Als fysiotherapeut weet je dat het van cruciaal belang is om direct na een blessure te beginnen met intensieve revalidatie. Patiënten met een acute knieblessure, zoals een VKB-ruptuur, MCL-blessure, of een meniscusscheur, ervaren al vroeg verlies van spiermassa en spierkracht. De eerste fase is daarom van groot belang.
Daarnaast is het belangrijk dat bij overbelastingsblessures de pijn gereduceerd wordt en de belastbaarheid vergroot wordt. Kunnen we deze verliezen verminderen en sneller herstellen met Blood Flow Restriction Training (BFRT)? Kunnen we pijn verminderen met BFR-Training?
Ja! BFRT kan de spiermassa en kracht vergroten met veel minder belasting of zelfs helemaal zonder belasting. Dit is absoluut cruciaal om na een knieblessure het dagelijkse functioneren te behouden en de deelname aan sport te herstellen en te verbeteren.
Experts zijn het eens dat BFR een meerwaarde is in de ACL-revalidatie
(Praktijkrichtlijn Kotsifaki et al., 2023)
Gebaseerd op wetenschappelijk bewijs is krachttraining met hoge intensiteit noodzakelijk om deze verbeteringen te bereiken. Maar zoals je weet, is trainen met zware gewichten verre van mogelijk na een acute knieblessure. We moeten het weefselherstel respecteren en rekening houden met de verminderde belastbaarheid van de knie. Dit geldt met name als er door de chirurg restricties zijn opgelegd, zoals na een meniscusreparatie.
In dergelijke gevallen hebben we geen andere keuze dan een training met lage intensiteit toe te passen. Maar bijna altijd raken de spieren niet vermoeid, waardoor je het gevoel van de ‘pomp’ niet ervaart, vanwege het hoge aantal herhalingen dat nodig is. Het bereiken van de ‘pomp’ is eigenlijk van groot belang omdat dit aangeeft dat er fysiologische veranderingen plaatsvinden en dat we het verlies van spierfunctie kunnen verminderen of zelfs spiermassa en kracht kunnen winnen.
Bij overbelastingsblessures ervaren patiënten of atleten doorgaans pijn en kunnen ze de belasting tijdens trainingen of krachtoefeningen met hoge intensiteit niet verdragen. Huidig onderzoek suggereert dat BFRT kniepijn zou kunnen verminderen, bijvoorbeeld anterieure kniepijn, patella-femorale pijn en patellapees tendinopathieën. Dit is echter niet het enige voordeel van BFRT. Stel je voor dat je patiënt of atleet al de fysiologische voordelen kan ervaren die gepaard gaan met trainen op hogere intensiteit, wat betekent dat hij al spiermassa en kracht opbouwt of deze op zijn minst behoudt zonder krachttraining met hoge intensiteit uit te voeren. Onderzoekers hebben ontdekt dat BFRT de cross-sectionele doorsnede en de stijfheid van de patellapees bij gezonde personen kan verbeteren. Dit is interessant om te overwegen met betrekking tot de revalidatie van patellapees tendinopathieën, maar zou verder onderzocht moeten worden.
BFR-Training is geen tovermiddel, het is pure inspanningsfysiologie
Daarnaast kan BFRT het volgende doen:
- Het verlies van botmineraaldichtheid en botmassa verminderen
- Mogelijk zwelling verminderen
- Eventuele activeringsproblemen oplossen
- Aerobe capaciteit, spiermassa en spierkracht behouden of verbeteren met Aerobic BFRT
- Het fysieke functioneren en de kwaliteit van leven verbeteren
- Veilig gebruiken bij adolescenten
LL-BFR presteert beter dan LL-TRAINING ZONDER BFR
Hoe moet BFR-Training worden toegepast
Stap 1: Is er een indicatie?
Wie komt waarschijnlijk in aanmerking voor BFR-training? De evidentie ondersteunt sterk het gebruik van BFR bij patiënten met belastingsproblemen of pijnproblemen.
Er is geen discussie dat er een indicatie is na bijvoorbeeld een ACL-reconstructie of andere ernstige knieblessures. Aangezien de belastbaarheid wordt beperkt en pijn een belangrijke factor is die de kniefunctie beïnvloedt.
Stap 2: Is het veilig?
De evidentie ondersteunt de bewering niet dat BFRT bloedstolsels veroorzaakt! Het lijkt eerder de kans op een bloedstolsel te verkleinen. BFRT is veilig als aan de volgende vereisten wordt voldaan:
- Medische screening is gedaan
- Sluit absolute contra-indicaties uit
- Houd rekening met relatieve contra-indicaties
- Beoordeling van de bloeddruk
- Raadpleeg een arts of deskundige (bij twijfel)
- Wordt toegepast door een ervaren en getrainde therapeut
- Juiste protocollen en technieken worden toegepast
- Gebruik van objectieve beoordeling van de ‘limb occlusion pressure’(LOP) en pneumatische manchetten of gevalideerde automatische apparatuur
- Gebruik geen banden
- Gebruik geen druk die alleen gebaseerd is op de beenomtrek
- Kies je cuffs verstandig!
STOP GUESSING! START ASSESSING!
Wil je weten hoe je een BFR-Trainingsprogramma opstelt, bekijk deze in de nieuwste BFRT blog.
Deze blog is geschreven door MSc Mathias Thoelen; Docent BFRT voor de nascholingscursus Blood Flow Restriction Training: Conservatieve en postoperatieve revalidatie van musculoskeletale aandoeningen
Welke nascholingscursussen kunnen jou als fysiotherapeut hierbij verder helpen?
Blood Flow Restriction Training: Conservatieve en postoperatieve revalidatie van musculoskeletale aandoeningen met MSc Mathias Thoelen
Dé cursus (KRF 8pt) voor revalidatieprofessionals die de kracht en wetenschap achter Blood Flow Restriction willen begrijpen en weten hoe je het toepast! Meer weten over onze KNGF geaccrediteerde nascholingscursus BFRT ».
References:
Abe, T., Kearns, C. F., & Sato, Y. (2006). Muscle size and strength are increased following walk training with restricted venous blood flow from the leg muscle, Kaatsu-walk training. Journal of applied physiology, 100(5), 1460-1466.
Abe, T., Fujita, S., Nakajima, T., Sakamaki, M., Ozaki, H., Ogasawara, R., … & Ishii, N. (2010). Effects of low-intensity cycle training with restricted leg blood flow on thigh muscle volume and VO2max in young men. Journal of sports science & medicine, 9(3), 452.
Bond, C. W., Hackney, K. J., Brown, S. L., & Noonan, B. C. (2019). Blood flow restriction resistance exercise as a rehabilitation modality following orthopaedic surgery: a review of venous thromboembolism risk. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 49(1), 17-27.
Centner, C., Jerger, S., Lauber, B., Seynnes, O. R., Friedrich, T., Lolli, D., … & König, D. (2022). Low-load blood flow restriction and high-load resistance training induce comparable changes in patellar tendon properties.
Constantinou, A., Mamais, I., Papathanasiou, G., Lamnisos, D., & Stasinopoulos, D. (2022). Comparing hip and knee focused exercises versus hip and knee focused exercises with the use of blood flow restriction training in adults with patellofemoral pain. European Journal of physical and rehabilitation Medicine, 58(2), 225.
Cuddeford, T., & Brumitt, J. (2020). In‐season rehabilitation program using blood flow restriction therapy for two decathletes with patellar tendinopathy: A case report. International journal of sports physical therapy, 15(6), 1184.
Formiga, M. F., Fay, R., Hutchinson, S., Locandro, N., Ceballos, A., Lesh, A., … & Cahalin, L. P. (2020). EFFECT OF AEROBIC EXERCISE TRAINING WITH AND WITHOUT BLOOD FLOW RESTRICTION ON AEROBIC CAPACITY IN HEALTHY YOUNG ADULTS: A SYSTEMATIC REVIEW WITH META-ANALYSIS. International Journal of Sports Physical Therapy, 15(2).
Giles, L., Webster, K. E., McClelland, J., & Cook, J. L. (2017). Quadriceps strengthening with and without blood flow restriction in the treatment of patellofemoral pain: a double-blind randomised trial. British journal of sports medicine, 51(23), 1688-1694.
Hughes, L., Grant, I., & Patterson, S. D. (2021). Aerobic exercise with blood flow restriction causes local and systemic hypoalgesia and increases circulating opioid and endocannabinoid levels. Journal of Applied Physiology, 131(5), 1460-1468.
Hughes, L., Paton, B., Haddad, F., Rosenblatt, B., Gissane, C., & Patterson, S. D. (2018). Comparison of the acute perceptual and blood pressure response to heavy load and light load blood flow restriction resistance exercise in anterior cruciate ligament reconstruction patients and non-injured populations. Physical Therapy in Sport, 33, 54-61.
Hughes, L., & Patterson, S. D. (2020). The effect of blood flow restriction exercise on exercise-induced hypoalgesia and endogenous opioid and endocannabinoid mechanisms of pain modulation. Journal of Applied Physiology, 128(4), 914-924.
Hughes, L., Patterson, S. D., Haddad, F., Rosenblatt, B., Gissane, C., McCarthy, D., … & Paton, B. (2019a). Examination of the comfort and pain experienced with blood flow restriction training during post-surgery rehabilitation of anterior cruciate ligament reconstruction patients: A UK National Health Service trial. Physical Therapy in Sport, 39, 90-98.
Hughes, L., Rosenblatt, B., Haddad, F., Gissane, C., McCarthy, D., Clarke, T., … & Patterson, S. D. (2019b). Comparing the effectiveness of blood flow restriction and traditional heavy load resistance training in the post-surgery rehabilitation of anterior cruciate ligament reconstruction patients: a UK National Health Service Randomised Controlled Trial. Sports Medicine, 49(11), 1787-1805.
Hughes, L., Rosenblatt, B., Paton, B., & Patterson, S. D. (2018). Blood flow restriction training in rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstructive surgery: A review. Techniques in Orthopaedics, 33(2), 106-113.
Jack, R. A., Lambert, B. S., Hedt, C. A., Delgado, D., Goble, H., & McCulloch, P. C. (2022). Blood Flow Restriction Therapy Preserves Lower Extremity Bone and Muscle Mass After ACL Reconstruction. Sports Health, 19417381221101006.
Korakakis, V., Whiteley, R., & Epameinontidis, K. (2018). Blood flow restriction induces hypoalgesia in recreationally active adult male anterior knee pain patients allowing therapeutic exercise loading. Physical Therapy in Sport, 32, 235-243.
Kotsifaki, R., Korakakis, V., King, E., Barbosa, O., Maree, D., Pantouveris, M., … & Whiteley, R. (2023). Aspetar clinical practice guideline on rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction. British Journal of Sports Medicine, 57(9), 500-514
Patterson, S. D., Hughes, L., Warmington, S., Burr, J., Scott, B. R., Owens, J., … & Loenneke, J. (2019). Blood flow restriction exercise: considerations of methodology, application, and safety. Frontiers in physiology, 10, 533.
Prue, J., Roman, D. P., Giampetruzzi, N. G., Fredericks, A., Lolic, A., Crepeau, A., … & Weaver, A. P. (2022). Side effects and patient tolerance with the use of blood flow restriction training after ACL reconstruction in adolescents: a pilot study. International Journal of Sports Physical Therapy, 17(3), 347.
Rolnick, N., Kimbrell, K., Cerqueira, M. S., Weatherford, B., & Brandner, C. (2021). Perceived Barriers to Blood Flow Restriction Training. Frontiers in Rehabilitation Sciences, 14.
Skovlund, S. V., Aagaard, P., Larsen, P., Svensson, R. B., Kjaer, M., Magnusson, S. P., & Couppé, C. (2020). The effect of low‐load resistance training with blood flow restriction on chronic patellar tendinopathy—A case series. Translational Sports Medicine, 3(4), 342-352.
Wernbom, M., & Aagaard, P. (2020). Muscle fibre activation and fatigue with low‐load blood flow restricted resistance exercise—An integrative physiology review. Acta Physiologica, 228(1), e13302.
